L’algoritmo per il cancro del fegato della Clinica di Barcellona del 2022 attualmente sconsiglia la resezione epatica (LR) per i pazienti con carcinoma epatocellulare multinodulare (HCC) che presentano 2 o 3 noduli ciascuno di 3 cm o più piccoli.
L’obiettivo di questo studio è stato quello di confrontare l’efficacia della resezione epatica (LR), dell’ablazione percutanea con radiofrequenza (PRFA) e della chemioembolizzazione transarteriosa (TACE) nei pazienti con HCC multinodulare.
Questo studio di coorte è un’analisi retrospettiva condotta utilizzando i dati del registro HE.RC.O.LE.S (n = 5331) per i pazienti LR e del database ITA.LI.CA (n = 7056) per i pazienti PRFA e TACE. È stato applicato un metodo di confronto indiretto aggiustato per corrispondenza (MAIC) per bilanciare i dati e i potenziali fattori confondenti tra i 3 gruppi. Sono stati inclusi pazienti provenienti da più centri dal 2008 al 2020; i dati sono stati analizzati da gennaio a dicembre 2023.
Gli interventi inclusi sono stati i seguenti: LR, PRFA o TACE.
Sono stati calcolati i tassi di sopravvivenza a 1, 3 e 5 anni. L’analisi multivariabile ponderata di Cox MAIC e l’analisi del rischio concorrente sono state utilizzate per valutare gli outcomes.
Sono stati inclusi 720 pazienti con HCC multinodulare precoce, 543 maschi (75,4%), 177 femmine (24,6%) e 350 individui di età superiore ai 70 anni (48,6%). Nel gruppo LR c’erano 296 pazienti, 240 sottoposti a PRFA e 184 a TACE.
Dopo la MAIC, i pazienti LR hanno mostrato tassi di sopravvivenza a 1, 3 e 5 anni rispettivamente dell’89,11%, 70,98% e 56,44%. Il PRFA ha mostrato tassi del 94,01%, 65,20% e 39,93%, mentre la TACE ha mostrato tassi del 90,88%, 48,95% e 29,24%.L’analisi di sopravvivenza multivariabile di Cox nella popolazione ponderata ha mostrato un beneficio in termini di sopravvivenza rispetto ai trattamenti alternativi (PRFA vs LR: hazard ratio [HR], 1,41; 95% CI, 1,07-1,86; P = .01; TACE vs LR: HR, 1,86; 95% CI, 1,29-2,68; P = .001). L’analisi del rischio concorrente ha confermato un rischio inferiore di morte correlata al cancro in LR rispetto a PRFA e TACE.
In conclusione, per i pazienti con HCC multinodulare precoce non eleggibili al trapianto, la LR dovrebbe essere prioritaria come opzione terapeutica primaria, seguita da PRFA e TACE quando la LR non è fattibile. Questi risultati forniscono indicazioni preziose per il processo decisionale clinico in questa popolazione di pazienti.
Titolo originale
Vitale A, Romano P, Cillo U; Writing Group for the HE.RC.O.LE.S Collaborative Group; Writing Group for the ITA.LI.CA Collaborative Group; HE.RC.O.LE.S and ITA.LI.CA Collaborative Groups; Lauterio A, Sangiovanni A, Cabibbo G, Missale G, Marseglia M, Trevisani F, Foschi FG, Cipriani F, Famularo S, Marra F, Saitta C, Serenari M, Vidili G, Morisco F, Caturelli E, Mega A, Pelizzaro F, Nicolini D, Ardito F, Garancini M, Masotto A, Baroni GS, Azzaroli F, Giannini E, Perri P, Scarinci A, Fontana AP, Brunetto MR, Iaria M, Di Marco M, Nardone G, Dominioni T, Lai Q, Ferrari C, Rapaccini GL, Rodolfo S, Romano M, Conci S, Zoli M, Conticchio M, Zanello M, Zimmitti G, Fumagalli L, Troci A, Germani P, Gasbarrini A, La Barba G, De Angelis M, Patauner S, Molfino S, Zago M, Pinotti E, Frigo AC, Baiocchi GL, Frena A, Boccia L, Ercolani G, Tarchi P, Crespi M, Chiarelli M, Abu Hilal M, Cescon M, Memeo R, Ruzzenente A, Zanus G, Griseri G, Rossi M, Maestri M, Della Valle R, Ferrero A, Grazi GL, Romano F, Giuliante F, Vivarelli M, Jovine E, Torzilli G, Aldrighetti L, De Carlis L. Liver Resection vs Nonsurgical Treatments for Patients With Early Multinodular Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2024 May 15:e241184. doi: 10.1001/jamasurg.2024.1184. Epub ahead of print. PMID: 38771633; PMCID: PMC11097094.
