Benefici della chirurgia bariatrica dipendenti dal fenotipo degli individui a rischio di diabete di tipo 2

La chirurgia bariatrica è un’opzione terapeutica efficace per le persone con obesità e diabete di tipo 2 (T2D). Tuttavia, non è noto se gli esiti nei sottotipi di individui a rischio di T2D e/o comorbilità (cluster di Tubinga) differiscano. Di questi, il cluster 5 (C5) e il cluster 6 (C6) sono cluster ad alto rischio per lo sviluppo di T2D e/o comorbilità, mentre il cluster 4 (C4) è un cluster a basso rischio.

Abbiamo studiato gli esiti della chirurgia bariatrica, ipotizzando che i cluster ad alto rischio ne traggano i maggiori benefici grazie al grande potenziale di miglioramento metabolico. Abbiamo assegnato i partecipanti senza T2D ma a rischio di T2D, definito da un BMI elevato, ai cluster di Tubinga. I partecipanti presentavano una normale regolazione del glucosio o prediabete secondo i criteri dell’American Diabetes Association. Due coorti sono state sottoposte a chirurgia bariatrica: una coorte di scoperta (Lille, Francia) e una coorte di replicazione (Roma, Italia). Una coorte di controllo (Tübingen, Germania) ha ricevuto consulenza per la modificazione comportamentale. I principali esiti includevano l’alterazione dei parametri di regolazione del glucosio e la remissione del prediabete. Nella coorte di scoperta, il 15,0% dei partecipanti (n = 121) è stato assegnato al gruppo C4, il 22,3% (n = 180) al gruppo C5 e il 62,4% (n = 503) al gruppo C6.

La perdita di peso corporeo relativa è stata simile in tutti i gruppi; tuttavia, la riduzione della resistenza all’insulina e il miglioramento della funzionalità delle cellule β sono stati più significativi nel gruppo C5. Il tasso di remissione del prediabete è stato più basso nel gruppo C4 a basso rischio e più alto nel gruppo C5 ad alto rischio. I soggetti provenienti dai gruppi ad alto rischio sono passati a gruppi a basso rischio in entrambe le coorti sottoposte a chirurgia bariatrica, ma non nella coorte di controllo. I partecipanti appartenenti al gruppo C5 hanno ottenuto i maggiori benefici dalla chirurgia bariatrica in termini di miglioramento della resistenza all’insulina, della funzionalità delle cellule β e della remissione del prediabete.

Questa nuova classificazione potrebbe aiutare a identificare i soggetti che trarranno beneficio specifico dalla chirurgia bariatrica.

Titolo originale

Subphenotype-Dependent Benefits of Bariatric Surgery for Individuals at Risk for Type 2 Diabetes. 

Sandforth L, Raverdy V, Sandforth A, Bauvin P, Chatelain E, Verkindt H, Mingrone G, Guidone C, Verrastro O, Zhou K, Archid R, Mihaljevic A, Caiazzo R, Baud G, Marciniak C, Chetboun M, Ganslmeier M, Minelli Faiao V, Heni M, Fritsche L, Moller A, Kantartzis K, Peter A, Lehmann R, Wagner R, Prystupa K, Fritsche A, Stefan N, Preissl H, Birkenfeld AL, Jumpertz von Schwartzenberg R, Pattou F. Subphenotype-Dependent Benefits of Bariatric Surgery for Individuals at Risk for Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2025 Apr 11:dc250160. doi: 10.2337/dc25-0160. Epub ahead of print. PMID: 40214701