Accuratezza diagnostica e accordo inter-osservatore della colangioscopia per le stenosi biliari indeterminate: un’esperienza monocentrica

La caratterizzazione delle stenosi biliari indeterminate (IDBS) rappresenta ancora una sfida importante. La colangioscopia digitale a operatore singolo (DSOC) potrebbe potenzialmente superare i limiti della biopsia convenzionale e del campionamento con brush. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l’accuratezza diagnostica della “diagnosi visiva” e delle biopsie guidate dalla DSOC con le tecniche convenzionali di campionamento trans-papillare e di valutare l’accordo inter-osservatore (IOA) sulla diagnosi visiva.

Sono stati valutati retrospettivamente tutti i pazienti consecutivi sottoposti a biopsia DSOC-guidata dopo tecniche di campionamento convenzionali per IDBS durante un periodo di sei anni. La diagnosi finale si è basata sulla valutazione istologica del campione chirurgico, se disponibile, o su un follow-up clinico di almeno 6 mesi. Per l’IOA, sono stati rivisti retrospettivamente videoclip di 20 secondi della DSOC da 6 esperti e 6 tirocinanti e classificati secondo la classificazione di Monaco.

Trentacinque pazienti sono stati sottoposti a DSOC per IDBS nel periodo di studio; 14 pazienti (F = 9) con un’età mediana di 64 anni (range 53-76) hanno raggiunto l’obiettivo dello studio. Dopo la DSOC, la posizione delle stenosi è stata modificata in tre pazienti (resa aggiuntiva del 21,4%). Le biopsie intraduttali guidate da DSOC hanno avuto successo tecnico in tutti i casi, con un’adeguatezza del 92,8%. Non sono stati registrati eventi avversi. La diagnosi finale è stata di malattia benigna in cinque casi e di colangiocarcinoma negli altri. Per quanto riguarda l’IOA, sono stati valutati 29 video con un accordo quasi perfetto per la diagnosi finale (kappa 0,871; accordo 93,1, p <0,001), anche se l’accuratezza complessiva del riscontro visivo DSOC è stata del 73,6% e del 64,4% rispettivamente per gli esperti e i tirocinanti.

In conclusione, la DSOC potrebbe migliorare l’accuratezza diagnostica per l’IDBS, poiché ha mostrato un’elevata sensibilità per il riscontro visivo e un’elevata specificità per la biopsia guidata dal DSOC. La “diagnosi visiva” sembra affidabile per la diagnosi secondo la classificazione di Monaco.

Titolo originale

Diagnostic accuracy and interobserver agreement of cholangioscopy for indeterminate biliary strictures: A single-center experience

Milluzzo SM, Landi R, Perri V, Familiari P, Boškoski I, Pafundi PC, Farina A, Ricci R, Spada C, Costamagna G, Tringali A. Diagnostic accuracy and interobserver agreement of cholangioscopy for indeterminate biliary strictures: A single-center experience. Dig Liver Dis. 2023 Nov 27:S1590-8658(23)01035-6.

doi: 10.1016/j.dld.2023.11.017. Epub ahead of print. PMID: 38016895.

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