Definizione e gestione del leakage anastomotico in chirurgia colorettale: una consensus italiana

L’incidenza di leak anastomotico non è diminuita nelle decadi scorse e rimangono ancora alcune importanti aree grigie nella sua definizione, prevenzione e gestione. L’obiettivo di questo studio è stato quello di raggiungere un consenso nazionale sulla definizione di leak anastomotico e di identificare i punti chiave da applicare nella sua gestione nella pratica clinica.

Il metodo di Delphi a 3 step è stato utilizzato per stabilire la consensus. Sono stati selezionati dopo una convocazione dieci membri rappresentanti delle principali società scientifiche chirurgiche italiane con provata esperienza nella chirurgia colorettale. Dopo una ricerca esauriente della letteratura ogni esperto ha redatto una lista di raccomandazioni basate sulla evidenza che sono state votate nel primo round dal board scientifico. Ai membri del panel è stato chiesto di esprimere se erano in “totale disaccordo”, “parziale accordo” o “totale accordo” per ognuna delle raccomandazioni e di fornire dei commenti a supporto. Lo stesso metodo di voto è stato utilizzato nel secondo round. Il terzo round invece è consistito in un incontro faccia a faccia finale. Nel primo round sono state incluse 33 raccomandazioni (raggruppate in 14 argomenti). Dopo il terzo round di voti, è stata formulata una lista finale di 16 elementi, che rientravano nei seguenti 9 argomenti: definizione di leak anastomotico, fattori di rischio correlati al paziente e all’intervento, misure di prevenzione, preparazione intestinale, tecnica chirurgica, valutazione intraoperatoria, diagnosi precoce, diagnosi radiologica e gestione di specifici tipi di leak anastomotico. Il tasso di risposta complessivo era del 100% per tutti gli elementi (items) in tutti e tre i round.

Questa survey secondo Delphi ha identificato raccomandazioni considerate, in modo concorde da chirurghi colorettali esperti, importanti da applicare nella prevenzione, diagnosi e gestione del leak anastomotico. Questa rappresenta la prima consensus che coinvolge tutte le società scientifiche nazionali rilevanti, definendo concetti importanti e condivisi nella diagnosi e nella gestione del leak anastomotico.

Titolo originale

Italian multi-society modified Delphi consensus on the definition and management of anastomotic leakage in colorectal surgery

Spinelli A, Anania G, Arezzo A, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 1]. Updates Surg. 2020;10.1007/s13304-020-00837-z.

doi:10.1007/s13304-020-00837-z